无论身边还是网上所见，新冠用抗生素都是大量可见的。尤其在基层，卫生院、诊所，吊水输抗生素几乎是常规。在三甲医院，也很常见，包括有些医生自己，三五天发热不退，咳嗽不好，便忍不住上抗生素，仿佛上了抗生素就可以好得快一点，就可以更有保障一点。
对此，我的内心是悲凉的。在我的职业生涯中，抗生素的合理使用一直是我最为上心的事。
新冠是病毒感染，抗生素无效，这本是一个常识。但一个常见的解释是，病毒感染可以合并细菌感染，甚至有人认为新冠多数会合并细菌感染。
确实是有这种可能性的，但这种可能性有多大？怎样判断合并了细菌感染？
我们先看国家卫健委的九版新冠诊疗方案，其中关于抗生素的使用，只有短短的一句话：“避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。”这一句话简单粗暴，是对新冠常规使用抗菌药物的否定。但是，它没有说清楚，何为盲目和不恰当？很多人用抗菌药物时，并不觉得自己是盲目的或不恰当的，他们觉得自己恰当得很呢。
协和内部的新冠诊疗方案中关于“何时考虑抗细菌治疗”就说的比较清楚了：“首次就诊的新冠感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、脓涕或脓痰，如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT 升高等，抗菌素不是必须。临床医师应警惕院内感染风险，及时行细菌、真菌等病原学检查。”
协和方案说清楚了几件事：1、新冠很少合并细菌感染，这就是说，绝大部分的病人是不需要用抗菌药物的。这其实是一个国际公认的事实，新冠不是你想象的那样很容易合并细菌感染的。2、长时间发热以及脓痰或脓涕并不意味着细菌感染。很多人用抗生素的理由恰恰就是这个，他们以为脓痰了，肯定就是细菌感染了。3、只有在白细胞增高、X片上有局灶性细菌感染征像、降钙素原升高等提示细菌感染的指标异常时，才需要经验性使用抗菌药物。使用的同时，要做病原学的检查（痰培养、血培养等）以证实之。
其实，协和把白细胞增高作为判断细菌感染的标准之一是缺乏证据的，会导致抗菌药物的过度使用。病毒性感染也可以有白细胞增高，单看白细胞计数是无法判断细菌还是病毒感染的。
PCT一般也不作为启用抗菌药物的依据，但是，可以作为停用抗菌药物的指标，如果PCT降低，说明可以停用抗菌药物了，关于这一点，也有大量的证据。
UpToDate上关于COVID-19使用抗菌药物的观点认为，合并细菌感染不是COVID-19的显著特征，因此，不推荐常规使用抗菌药物。这一点和协和以及九版方案都是一致的。
那么，在什么情况下可以使用抗菌药物呢？
一是诊断不明时，尚未确定是不是新冠的社区获得性肺炎，可以经验性地予以抗菌药物。这一点目前基本上不适合，因为绝大部分新发的肺炎几乎都是新冠。
其次，对于确诊的新冠感染，如果退热后出现新的发热，且同时胸片（或CT）发现有新的实变影，可以予以经验性抗菌药物治疗。治疗的过程中需要每日评估继续使用抗菌药物的必要性，若PCT较低，有助于排除细菌感染，可以考虑停用抗菌药物。这一点非常重要，抗菌药物你即使用了，也不能用了就停不下来，要时时评估判断，要不要停？要不要停？要不要停？
这种使用抗菌药物的方法其实是长期以来通行的，也是有证据的。
比如流感病人，绝大多数也不需要使用抗菌药物，但以下三种情况可以使用：呼吸衰竭或血流动力学（血压）不稳、抗病毒治疗及支持治疗3-5日后仍无好转、退热后再发热。和新冠几乎一样。
所以，新冠感染后，绝大多数人不需要用抗菌药物；少数危重病人（呼吸和循环不稳定）以及退热后再发热且肺部有新发实变影时，才可以考虑用抗菌药物。
明白这个道理，你还会去挤医院争吊水滥用抗生素吗？